BMC Anästhesiology ist eine frei zugängliche, von Fachkollegen begutachtete Zeitschrift, die Artikel zu allen Aspekten der Anästhesiologie, Intensivpflege, perioperativen Pflege und Schmerzbehandlung berücksichtigt, einschließlich klinischer und experimenteller Forschung zu Anästhesie-Mechanismen, Verabreichung und Wirksamkeit, Technologie und Überwachung sowie damit verbundenen wirtschaftlichen Fragen.
Impact of perioperative hemodynamic optimization therapies in surgical patients: economic study and meta-analysis
João M. Silva-Jr, Pedro Ferro L. Menezes, Suzana M. Lobo, Flávia Helena S. de Carvalho, Mariana Augusta N. de Oliveira, Francisco Nilson F. Cardoso Filho, Bruna N. Fernando, Maria Jose C. Carmona, Vanessa D. Teich & Luiz Marcelo S. Malbouisson
BMC Anesthesiology volume 20, Article number: 71 (2020
bmcanesthesiol.biomedcentral.com/articles/...2871-020-00987-y
Hintergrund
Mehrere Studien legen nahe, dass Therapien zur hämodynamischen Optimierung Komplikationen, die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Kosten reduzieren können. Allerdings sind die brasilianischen Daten rar. Ziel dieser Analyse war es daher, zu bewerten, ob die durch die hämodynamische Optimierungstherapie bei chirurgischen Patienten nachgewiesene Verbesserung aus der Perspektive des brasilianischen öffentlichen, einheitlichen Gesundheitssystems zu niedrigeren Kosten führen könnte.
Methoden
Eine Metaanalyse wurde durchgeführt, in der chirurgische Patienten, die sich einer hämodynamischen Optimierungstherapie (Intervention) unterzogen, mit Patienten, die sich einer Standardtherapie (Kontrolle) unterzogen, hinsichtlich Komplikationen und Krankenhauskosten verglichen wurden. Die Kosten-Effektivitäts-Analyse evaluierte den klinischen und finanziellen Nutzen von hämodynamischen Optimierungsprotokollen für chirurgische Patienten. Die Analyse berücksichtigte die klinischen Ergebnisse von randomisierten Studien, die in den letzten 20 Jahren veröffentlicht wurden und die Operationen und hämodynamische Optimierungstherapie beinhalteten. Indirekte Kosten (Abschreibung von Geräten, Immobilien und Managementaktivitäten) wurden in der Analyse nicht berücksichtigt.
Ergebnisse
Insgesamt wurden 21 klinische Studien mit insgesamt 4872 chirurgischen Patienten ausgewählt. Der Vergleich der Interventions- und der Kontrollgruppe zeigte niedrigere Raten von infektiösen (RR = 0,66; 95% KI = 0,58-0,74), renalen (RR = 0,68; 95% KI = 0,54-0,87) und kardiovaskulären (RR = 0,87; 95% KI = 0,76-0,99) Komplikationen und eine nicht statistisch signifikante niedrigere Rate von respiratorischen Komplikationen (RR = 0,82; 95% KI = 0,67-1,02). Es gab keinen Unterschied in der Mortalität (RR = 1,02; 95% KI = 0,80-1,3) zwischen den Gruppen. Bei der Analyse der Gesamtkosten zeigte die Interventionsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe eine Kostensenkung von 396.024,83 R$-BRL (90.161,38 $-USD) pro 1000 behandelte Patienten. Die Patienten in der Interventionsgruppe zeigten eine höhere Wirksamkeit mit 1,0 weniger Tagen auf der Intensivstation und im Krankenhaus. Darüber hinaus gab es 333 Patienten weniger mit Komplikationen, was zu einer Reduktion von 1.630.341,47 R$-BRL (371.173,27 USD) pro 1000 behandelte Patienten führte.
Die erste ökonomische Studie, die während der perioperativen Phase durchgeführt wurde, wurde von Guest et al. [44] durchgeführt und zeigte, dass Hochrisikopatienten, die sich einem Protokoll für eine zielgerichtete hämodynamische Optimierungsstrategie unterziehen, nicht nur Überlebensvorteile, sondern auch niedrigere Gesamtkosten für das Krankenhaus erlebten (Median von $10.968,50-USD vs. $13.084,90-USD). Diese Analyse schloss den klinischen Nutzen nicht ein und konnte daher als reine Kostenminimierungsstudie betrachtet werden. Ebenso haben nachfolgende Studien Kosteneinsparungen gezeigt, wenn eine zielgerichtete Therapie in der präoperativen Phase [45] oder perioperativen Phase [46] eingeleitet wird. Fenwick et al. [43] führten eine Kosten-Effektivitäts-Analyse eines präoperativen Optimierungsschemas durch. In ihrer Analyse wurden die inkrementellen Kosten mit den Überlebensvorteilen zwischen den verschiedenen Behandlungsgruppen verglichen. Frühere Daten aus anderen Ländern haben ähnliche Schätzungen bei älteren Patienten gezeigt, die sich einer Hüftfrakturversorgung unterziehen, die als kostenintensive Operation gilt
Schlussfolgerungen
Die hämodynamische Optimierungstherapie ist kosteneffektiv und würde die Effizienz des brasilianischen öffentlichen Gesundheitssystems erhöhen und dessen Belastung verringern.
